家族教室は当院入院中、または退院後の患者様のご家族が対象です。

オンライン家族教室申し込み

申込者氏名（代表者）


参加人数
名

ご関係

その他の場合はご入力ください

電話番号


住所


患者様のお名前


メールアドレス


【申込にあたっての注意事項】　＊以下の項目全てに同意して頂くことが参加条件となります＊
(1) オンラインで会議ができるWebexというソフトウェアを使用します
※1家族1回線でのご参加をお願い致します
※インターネットにつながるパソコンや携帯電話があれば利用ができます。詳しい使用方法は病院ホームページをご覧下さい

(2) 講義を実施する職員側のパソコン画面は、講座開催中に録画を致します
※より良いものにするための講義の課題を検証するためです

(3) Webexで表示されるお名前は、参加されるご家族のフルネームにして下さい

(4) 講義の後の家族ミーティングでは画面をオンにして顔が映るようにして下さい

(5) 必ずご自宅のインターネット環境を使用して接続してください
※Wi-Fiまたは光回線等の定額制料金の回線に接続することをおすすめいたします
※携帯電話の回線（4Gなど）で利用すると高額の通信料となる可能性があります

(6) 家族教室参加中の録画、録音は一切禁止致します

(7) 録音、録画を発見した際は病院よりお問い合わせをした上で必要な措置を講じます

(8) 申込者以外の第三者による参加が発覚した場合は必要な措置を講じます

(9) この申込をもって、上記事項全てに同意されたこととみなします

以上の(1)～(9)の項目すべてについて


同意者（代表者）氏名


*家族教室開催に当たり、事前のご質問につきましてはこちらにご記入ください。*
「依存症の治療期間は？」、「家族が本人へどう対応したらいいか知りたい」…などなど